1.泻药的使用

1、复合电解质粉（PEG）：PEG是一种高分子聚合物，口服后短时间内进入肠道。 通过增加肠液的渗透压，使肠道水分增加，扩大肠腔容积，加速蠕动。 宣泄作用。 该制剂口服后几乎不被吸收，也不分解。 它通过氢键结合水分子，可以有效增加肠道体液的成分，通过水的机械运动达到清洁肠道的目的。 2004 年，等人首次报道了一项比较口服 PEG 与清流质饮食的随机对照研究 (RCT)。 结果显示，检查前口服2L PEG可以改善小肠粘膜的可见度，改善DY。 2009年发表的12项胶囊内镜肠道准备研究的荟萃分析指出，与检查前仅清流或禁食的传统肠道准备方案相比，使用泻药可显着改善小肠检查的表现。 图像质量（小肠，SBVQ）和DY，但胶囊通过时间对胃和小肠的影响没有统计学上的显着差异。 近年来，国内外对PEG与透明液体或禁食进行了大量的对比研究。 结果表明口服PEG可显着改善胶囊内镜的肠道准备效果。

关于PEG剂量选择的重点，目前尚无定论。 大多数临床研究采用2L方案，即检查前一天晚上8点禁食，检查当天检查前4小时饮用2L PEG。 雷伊和戴等人。 他们在各自的研究中采用了4L计划（检查前一天下午喝2L PEG，检查当天吞服胶囊前1小时喝1L PEG，吞服胶囊后1至2小时内喝1L PEG） ）。 ，也获得了较为理想的肠道准备效果。 此外，国际上也有关于低剂量PEG方案的文献报道（通常是指吞服胶囊30分钟后服用500mL的PEG）。 日本学者远藤和伊藤等。 分别报道了低剂量PEG制备方案的临床研究。 结果表明，服用低剂量PEG可以改善胶囊内镜检查的SBVQ和CR，但不能改善DY。 有学者还对PEG肠道准备2L和4L方案进行了对比研究，结果显示两种方案在肠道准备清洁度和CR方面无统计学差异。 因此，基于提高患者耐受性和依从性的考虑，作者推荐使用2L PEG作为导泻液，用于胶囊内镜检查前的肠道准备。

目前国内外对于胶囊内镜检查前肠道准备的时机尚未达成共识。 拉莫斯等人。 进行了结肠胶囊内窥镜检查（colon，CCE）肠道准备的试点试验（n=40），比较检查前1天和检查前2天肠道准备的效果。 结果 两者肠道清洁度无显着差异。 布莱克等人的研究小组。 进行了一项单中心RCT研究（n=34），比较检查前1天和检查前4小时肠道准备的效果。 研究表明，总体清洁度、小肠通过时间、DY和CR等方面的差异均无统计学意义。 由于上述试验样本量较小，需要更大样本量的临床试验来探索胶囊内镜检查肠道准备的最佳时机。

2、磷酸钠（NaP）：NaP的作用机制是NaP在肠腔内解离成难以吸收的阴离子和阳离子，形成高渗环境，使体内的水分进入肠腔，形成肠道屏障和饮用水。 对胃肠壁的机械刺激可促进胃肠蠕动。 此外，NaP还能激活胃肠粘膜层的局部反射，从而增加胃肠蠕动，促进排便。 尼夫等人。 回顾性分析32例既往接受胶囊内镜检查患者的临床资料，比较口服NaP组与禁食组患者肠道准备效果。 结果显示，使用NaP后肠道可见度更好。 随后，尼夫等人。 对口服 NaP 方案和简单 12 小时禁食方案进行了临床比较研究。 结果显示，NaP组的肠道准备效果优于禁食组。 然而，也有报道得出相反的结论。 例如，开展了一项纳入127名不明原因患者的RCT研究，将他们随机分为口服NAP组和禁食组进行肠道准备。 结果表明，口服 NAP 并不能改善 0GIB 患者的肠道准备。 道路整备效果。 NaP的特点是具有良好的肠道清洁作用，但其使用存在风险。 肠道准备过程可能会伴随体液、电解质紊乱，故慢性肾功能不全、糖尿病等疾病患者应慎用。 因此，国际上大多推荐PEG作为胶囊内镜肠道准备的一线导泻药物，只有当患者不能耐受PEG时才使用NaP作为替代药物。

3.其他泻药：其他泻药如硫酸镁、复方匹可硫酸钠、番泻叶等。国内常用硫酸镁，因为其需要饮水量少，患者依从性较好，且价格便宜。 由于镁盐有引起肠粘膜溃疡和炎症反应的风险，因此不建议确诊和疑似患者使用硫酸镁，慢性肾病患者也禁忌使用硫酸镁。 复方匹可硫酸钠可直接作用于肠粘膜，促进肠道平滑肌的收缩，增加肠腔内液体的分泌，产生轻度通便作用。 可作为与镁盐的复方制剂用于肠道制剂，但国内尚未上市，国外其作为胶囊内镜导泻剂使用的研究报道也较少。 番泻叶作为传统中草药，在一些基层医院仍被用作肠镜检查前的肠道准备液。 由于番泻叶常引起腹痛、腹胀等不良反应，有时还会引起肠粘膜炎症改变，目前临床上很少使用。

2、消泡剂的应用

目前临床上常用的泡沫消泡剂是二甲基硅氧烷，它是一种稳定的表面活性物质，可以通过改变肠腔内气泡的表面张力使气泡破裂，释放出的气体被肠腔吸收。肠壁。 通过胃肠蠕动吸收和排出，消除泡沫，提高观察视力。 2017年发表的文章指出，在胶囊内镜制备过程中添加西甲硅油，可以消除肠腔内的气泡，显着提高小肠粘膜的可视性，并建议将消泡剂作为肠道准备的常规药物。 近年来的多项临床研究逐渐证实西甲硅油在胶囊内镜制备过程中的积极作用。 葛志正等. 对 56 名患者进行了随机对照试验。 结果显示，单独使用西甲硅油可以改善检查时近端小肠粘膜的可见度，但对远端小肠没有影响。 近年来，国内外针对PEG联合西甲硅油作为肠道准备液进行了多项临床研究。 结果表明，胶囊内镜检查前使用西甲硅油可以清除肠腔内的气泡，提高肠道清洁度。 一项关于胶囊内镜肠道准备期间使用西甲硅油的荟萃分析也指出，使用西甲硅油可以显着改善SBVQ，但并不能改善CR。 值得注意的是西甲硅油的作用，使用西甲硅油是否能够改善DY仍有争议，需要进一步研究验证。

3.促动力药物的使用

临床上比较常见的促动力药物有红霉素、鲁比前列酮和莫沙必利等西甲硅油的作用，但对于胶囊内镜检查时是否需要服用促动力药物存在不同意见。

红霉素 (EM) 是一种大环内酯类抗生素。 研究发现，红霉素在低于抗感染剂量的情况下即可诱导胃肠平滑肌收缩，产生与胃肠道相似的移行运动复合体（MMC），从而加速胃排空。 Leung等人首先报道口服红霉素可缩短胶囊内镜肠道准备期间的胃通过时间。 随后，尼夫等人。 进行了一项回顾性研究，涉及 100 名胶囊内镜检查受试者的病例数据。 结果表明，使用红霉素可以显着缩短胶囊通过胃的时间，而不影响小肠和整体通过时间。 对多巴胺受体2（DA2）既有胆碱能作用，又有拮抗作用，还具有刺激5-羟色胺受体的作用。 是临床上常用的消化道促动力药物。 塞尔比等人。 对150例胶囊内镜检查患者进行对照研究发现，口服甲氧氯普胺组的胃通过时间明显缩短，全小肠检查的CR提高。 鲁比前列酮作为氯离子通道激活剂，可选择性激活位于胃肠道上皮尖端管腔细胞膜上的2型氯离子通道（CIC-2），增加胃肠蠕动和肠液分泌。 加速胃排空。 但也有研究指出胃动力药物并不能改善整个小肠的CR。 等人进行的双盲安慰剂对照试验。 表明鲁比前列酮不能有效减少胶囊在胃和小肠中的通过时间，也不能改善 SBVQ。 尔等人。 对 95 名胶囊内窥镜受试者进行了双盲、随机对照研究。 其中 47 人先口服甲氧氯普胺，然后吞下胶囊。 他们发现服用甲氧氯普胺并没有缩短胶囊在胃和小肠中的通过时间。 ，也不能提高整个小肠检查的CR。

4.其他方法

近年来，国内外文献报道了一些胶囊内镜肠道准备的新方案，如口香糖、咖啡灌肠等。我们进行了一项涉及93名患者的前瞻性随机对照先导试验，探讨肠道准备时嚼口香糖是否可以改善肠道功能。 CR。 结果表明，咀嚼口香糖可以显着减少胶囊通过胃和小肠的时间，在不影响胶囊内窥镜图像质量的情况下，一定程度上提高CR。 咖啡灌肠的原理与一般灌肠相似。 它可以清肠、排除宿便。 还能促进胆管扩张，增加胆汁排泄，减少肠腔内胆汁残留，获得更理想的观察视野。 Kira等对34人进行了咖啡灌肠联合2L PEG方案与单独2L PEG方案的对比研究。 结果显示，中段和远端小肠的清洁度，联合组明显优于单独2L PEG组。 但由于该试验样本量较小，还需要进一步研究来验证该方案的有效性。

5.国内外胶囊内镜准备方案指南共识

欧洲胃肠内窥镜学会（ESGE）于2004年首次发布了《胶囊内窥镜临床应用指南》，建议胶囊内窥镜检查前禁食12小时，并建议服用2L PEG清洗肠道，以达到更好的检查效果。 2006年ESGE更新指南建议在检查前20分钟服用80毫克西甲硅油。 目的是消除肠腔内的气泡，以达到更好的观察效果。 2010年，ESGE起草了胶囊内镜在小肠、食管、结肠疾病诊断中的临床应用共识。 共识指出，检查前服用泻药可显着改善SBVQ和DY，但对胃和小肠通过时间和CR没有影响。 随着胶囊内镜临床研究的不断深入，ESGE于2012年推出结肠胶囊内镜临床应用指南，对结肠胶囊内镜检查肠道准备提出相关建议：关于饮食，建议检查前1天饮用清流质饮食，是否需要低渣饮食还有待进一步研究； 对于泻药，指南推荐使用4L PEG方案，分次口服更有利于提高患者耐受性和肠道准备效果； 关于推进剂的使用（），建议患者无禁忌症时使用NaP，小剂量的NaP即可达到增加胶囊排出率、提高全结肠检查完成率的目的； 关于促胃动力药物，如果胶囊在胃内滞留时间超过1小时，建议服用胃动力药物，加速胶囊进入小肠，提高胶囊试验的CR。 韩国2013年发布的指南推荐使用2L PEG作为小肠胶囊内镜检查的准备液，与西甲硅油联合使用效果更佳。 指南指出，早期胶囊内窥镜的工作时间仅为8小时，约20%的患者无法在胶囊电池的有效工作时间内完成全结肠检查。 目前胶囊电池的工作时间已长达12小时，基本可以保证胶囊在有效工作时间内完成对整个消化道的检查。 也有报道促动力药物不能有效改善SBVQ、DY和CR，因此不推荐使用促动力药物。 2014年，国家发布了《中国消化内镜诊疗肠道准备指南（草案）》。 草案还指出，PEG可作为胶囊内镜检查肠道准备的常规泻药。 如果PEG与消泡剂结合，可以提高小肠图像的质量。 但促动力药物不能提高图像质量和完整小肠检查完成率。

六、总结

胶囊内镜的肠道准备复杂，国内外尚无统一标准。 目前临床上多推荐2L PEG联合西甲硅油方案作为小肠胶囊内镜检查的肠道准备方案。 近年来，国内外大量临床研究结果表明，PEG可作为胶囊内镜肠道准备的一线导泻药物。 当患者对PEG过敏或不能耐受时，可选择其他泻药西甲硅油的作用，如NaP、硫酸镁、复方匹可硫酸钠等。在临床实践中，需要根据患者自身情况选择最佳的肠道准备方案。 胃动力药物的临床作用逐渐减弱，不能显着改善SBVQ、DY和CR。 一般不建议在胶囊内镜检查肠道准备期间使用胃动力药物。 至于胶囊内镜检查前肠道准备的时机，目前尚无统一意见。 需要更大样本量的多中心临床试验来探索最理想的肠道准备时机。

文献来源：中华消化内镜杂志，2017, 34(7): 519-522